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Appendicite: quando usare gli antibiotici?

Sul JAMA e sul New England Journal of Medicine due articoli confrontano terapia antibiotica e intervento chirurgico nei casi di appendicite acuta.

Un gruppo di studio finlandese (Salminen et al.) ha condotto un trial clinico randomizzato in cui sono stati confrontati gli effetti dell’intervento chirurgico e degli antibiotici per trattare le appendiciti senza complicazioni con diagnosi confermata tramite TAC. I risultati sono stati pubblicati sul JAMA.

Gruppo di pazienti sottoposti a intervento chirurgico: su 273 pazienti selezionati, ne sono stati operati 272 con esito positivo.
Gruppo di pazienti sottoposti a terapia antibiotica: al follow-up, della durata di un anno, 70 pazienti (27,3%) su 256 sono stati sottoposti a intervento chirurgico, mentre 186 (72,7%) non ne hanno avuto bisogno.

Dallo studio sono stati esclusi pazienti con complicazioni, con coproliti, pazienti pediatrici, donne incinte, per cui i risultati del trial non sono applicabili a questi pazienti.

“Questi risultati suggeriscono che in una appendicite senza complicazioni con diagnosi confermata alla TAC, è ragionevole un trattamento iniziale con antibiotici, seguito da appendicectomia di elezione per pazienti che non migliorano o che hanno delle ricadute”, conclude l’editoriale a commento dell’articolo.

Sul NEJM, nella sezione Clinical Practice, un caso clinico offre lo spunto per confrontare i due approcci, sulla base delle evidenze e delle attuali linee guida e per valutare pro e contro: la conclusione è che in alcuni casi la via del trattamento antibiotico è percorribile e andrebbe proposta ai pazienti, informandoli anche delle incertezze ancora presenti su questo approccio.

Segnaliamo infine un articolo pubblicato su Evidence Based Medicine sui pericoli della TAC per confermare la diagnosi di appendicite prima dell’intervento chirurgico. Sempre sulla diagnosi, rimandiamo infine a un post pubblicato su Empills, Dolore addominale, TAC e appendicite, che a partire da un caso concreto, confronta l’utilità di ecografia e TAC e le insidie legate a un caso apparentemente semplice…

arabella festa

Fonti
Salminen P, Paajanen H, Rautio T et al. Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis. The APPAC Randomized Clinical Trial. JAMA 2015; 313: 2340-8. doi:10.1001/jama.2015.6154.
Livingston E; Vons C. Treating Appendicitis Without Surgery. JAMA. 2015;313(23):2327-2328. doi:10.1001/jama.2015.6266.
Flum DR. Appendicitis – Appendectomy or the “Antibiotics First” Strategy. N Engl J Med 2015; 372: 1937-43
Rogers W, Hoffman J, Noori N. Harms of CT scanning prior to surgery for suspected appendicitis. Evid Based Med 2015;20:3-4 doi:10.1136/ebmed-2014-110075
Carlo D’Apuzzo. Dolore addominale, TAC e appendicite. EM Pills, 24 maggio 2013.
Biblioteca Medica Virtuale

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